台大醫院心臟內科主治醫師黃慶昌指出,嚴重複雜冠狀動脈心臟病合併左心室收縮功能不全的患者,傳統以冠狀動脈繞道手術為首選,然而,因為高齡、重度左心室收縮功能不全及常合併多重共病,使得手術風險過高。
無法接受手術治療的高齡高風險心臟重症病患,心導管介入治療為另一方式,黃慶昌表示,心導管介入治療雖然傷口小、復原快,但術中風險絲毫不亞於、甚至高於外科手術,稍有差池便有可能導致病患循環不穩定、心跳停止而需接受急救甚至緊急開心手術。
近年來世界各地心導管介入治療專家面對此種高風險複雜心導管介入治療,建議於必要時可採用暫時性機械式循環輔助系統(temporary mechanical circulatory support)輔助,可避免術中發生重大併發症而導致心跳停止需進行急救或甚至需接受緊急開心手術。
台大醫院率先引進新型暫時性機械式循環輔助系統,於今年10月18日成功完成首2例新型暫時性機械式循環輔助系統輔助高風險複雜心導管介入治療,幫2位重度冠心病合併嚴重左心室收縮功能不全的患者達成完全心臟循環重建,預期將能大幅改善病患的症狀與心臟功能。
除了89歲黃先生,另一位是70歲高先生有高血壓、高血脂、氣促及活動後呼吸困難,心臟超音波顯示左心室擴大,血管攝影結果左主幹及三條冠狀動脈高度鈣化併高度狹窄,其中左迴旋支全閉塞,術前手術風險評估,死亡或重大併發症19.38%,高先生不願意接受外科繞道手術,經新型暫時性機械式循環輔助系統重獲新生。
黃慶昌說,新型經皮導管暫時性機械式循環輔助系統目前於國內外取得的適應症包括:高風險冠狀動脈介入治療之循環支持、心導管介入治療術後、左心室收縮功能嚴重不全患者之循環支持(包括開心手術術後、低心輸出量、急性心肌梗塞後之心因性休克)、及不停跳冠狀動脈繞道手術術中循環支持。
對於無法接受手術治療的高齡高風險心臟重症病患,黃慶昌表示,在新型暫時性機械式循環輔助系統支持下進行高風險複雜心導管介入治療,提供了具前瞻性且符合臨床需求的解決方案。
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