「面對超高齡社會,醫療模式必須要改變」,衛生福利部部長薛瑞元表示,在宅醫療的需求很高,自己的岳母生前住在沒有電梯的公寓,每次就醫得叫特殊運載工具,不管是計程車或復康巴士,每次來回車資2000多元,每週可能都有就醫必要,光是交通費用就花多少錢,這是沒有在健保中呈現出來的社會成本。

薛瑞元說,一個上午載4個病患去醫院,交通成本就上萬了,但醫療團隊出來一趟的成本不到萬元,如果能推動在宅醫療,可以解決非常多社會成本,但問題出在供給端,醫療團隊出去一趟只看4位病人,相較於坐在診所一個上午可看30到50個病人,如果沒有好的制度設計,就推不動。

薛瑞元直言,一個早上跟病人收的交通費,相比坐在診所,每個病人平均500元來計算,一個早上就有15000元健保收入,所以問題出在這裡。我們未來的制度設計,醫療部分會提高健保給付,不只是去算醫療成本申報,而是成本要能支應人事費,交通成本可以用長照處理,因為不屬於醫療。

薛瑞元表示,整體配套要有足夠誘因,機會成本就算沒有100%,至少支應70~80%的費用,才能讓醫師心甘情願地去做在宅醫療,而不是光靠熱忱做功德。已經交代健保署擴大居家醫療,重新設計配套,我不敢期待所有基層醫師都願意來做,但至少要招募足夠的醫師,才有辦法進入社區。

台灣社會福利總盟今明兩天舉行「2023年台灣社區整合照顧研討會」,理事長卓春英認為,社區和醫療之間仍存在斷裂,機構是長期居住在身心障礙和老人福利機構住民的「家」,建議納入居家醫療,滿足住民的醫療需求。整合健保和長照資訊,並在出院準備服務表單增加「急性後期照顧需求評估」、「居家醫療照顧需求評估」,讓出院準備服務不漏接。

健保署署長石崇良表示,健保原本就有給付居家醫療,叫做「居家整合照護計畫」,因應高齡化社會,明年上半年將推出2.0計畫,主要有三大重點擴充,第一,在宅醫療部分,過去僅處理慢性失能、穩定的病人,這些病人會有急性疾病,通常是感染發燒,所以明年開始,擴大在宅醫療也可以做急症照護,打抗生素或輸液,也就是在家住院的概念。

第二個擴充,過去在宅醫療主要提供真的在自己家裡面,但是現在很多病人其實住在長照機構,所以明年會把居家醫療計劃擴充到長照機構住民也適用。第三個則是擴充給付遠距醫療,強化這個照護完整性和連續性。

石崇良表示,目前居家整合照護計畫的對象有8萬名,未來12萬名住宿式機構住民也納入服務對象,明年上半年試辦「居家整合照護計畫2.0」,因為還要導入遠距醫療、遠端監測、居家訪視等模式,預計匡列5億到7億元預算。

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