台人狂做造影檢查　「超級大戶」全年照69次！做CT與MRI年花健保180億

北榮放射線部主治醫師郭萬祐指出，醫學影像檢查透過組織間信號強弱，在影像中產生不一樣的色塊，比如壞的細胞是白色、好的細胞是灰色或黑色等，藉此判斷腫瘤、出血，或其他異常組織，信號解析度不佳時，就會需要使用顯影劑。

郭萬祐解釋，標準的檢查程序上會先進行「平掃」、沒有任何化學物質介入的情況下檢查，可以取得基本資料，再視病患情況與診斷需要，決定是否使用顯影劑增強信號，且必須有平掃資料為基礎，才知道顯影劑使用後，哪些信號是新增加出來的，且有些情況只需透過平掃就足夠進行診斷，比如單純因為車禍而產生腦部外傷的病患，要偵測的只是有沒有出血、有沒有腫漲，就不需要用到顯影劑。

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針對近年的CT與MRI使用，郭萬祐表示，醫病互動增加、一般民眾對醫療了解更多，資訊取得也比較豐富、容易，病人有時會主動詢問是否需要做CT或MRI檢查，醫師也會擔心不做檢查而導致診斷失誤，像30年前盲腸炎，醫生初步診斷後就可能開刀，但現在沒做檢查，如果切下來發現沒有盲腸炎，不小心就會吃上官司，因此健保檢查量逐年增加，這也是沒辦法的國際趨勢。

健保署申報資料也顯示，2019年至2021年的CT健保申報費用分別為100.8億點、102.4億點、105.8億點，MRI則是68.6億點、70.4億點、71.5億點，健保署長李伯璋指出，這些費用對於健保是很沈重的負擔，但現在也很難判斷檢查有沒有意義，雖說沒做就不知道結果、做了以後至少可以保護醫生。

李伯璋強調，最大的問題仍是病人做檢查不用付錢、健保卻還是要給付，導致很大比例就花在檢驗檢查上，吃掉總額中的比例，連帶導致其他醫療行為可能無法取得合理的給付，且有些醫療機構檢查前沒能先查看雲端資料、導致重複檢查，亟需討論怎麼應對這樣的醫療行為。

此外，李伯璋指出，有病人一年甚至做了多達69次電腦斷層，直呼「真的是有夠離譜」，這位病人據知精神情況不是很好，去急診喊頭痛、醫師很習慣就會先做電腦斷層、沒有先查看雲端資料，即使撇開健保資源，病人照這麼多電腦斷層、吃這麼多輻射劑量也是不好的，雖然不同醫院跑來跑去、每個醫院都做電腦斷層的是少數，但也代表醫療系統有檢討空間。

不過，有放射科醫師反應，目前健保申報申請碼無法區分檢查部位，若病人同時有多部位病徵、做3個部位的檢查，在申請碼都一樣的情況下，可能會被當作重複檢查而遭剔除，對此李伯璋說，健保該給的就一定會給，怎麼給付對醫界最合理、相關問題都可以檢討，健保不會佔醫院便宜。