國內遭馬蠅蟲卵寄生案例非常少,馬偕醫院口腔醫學部主任劉崇基表示,過去只發生過兩例寄生在頭皮的案例,這次發現寄生在嘴唇的情況也是他行醫以來首次見到,患者傷口初期與一般昆蟲咬傷非常相似,腫疱的周圍有小型丘疹也容易與皰疹混淆,並不容易被診斷。

陳先生於去年10月中旬到秘魯馬丘比丘旅遊,入住熱帶雨林區民宿,旅程全程並未感覺異樣,11月初回國後起初發現嘴唇表面有一點小破皮並不以為意,沒想到2週後沒有好轉,嘴唇逐漸腫大且伴隨日益加劇的疼痛感,於是先到皮膚科診所,醫師以為是皰疹,給予口服抗病毒藥物、抗生素及藥膏治療,但治療2週均未見改善。

診所於是將陳先生轉診至馬偕醫院皮膚科,但進行細菌培養也未驗出任何菌種,最後才轉診至口腔顎面外科。劉崇基門診檢查發現,陳男的上下唇共有三處孔洞,每個孔洞大小約1至1.5毫米,左嘴唇腫脹且組織液滲出,隱約看到有物體活動,同時頸部淋巴結腫脹。

醫師進一步替陳先生安排核磁共振影像檢查,結果證實有蟲,因嘴唇周圍有大血管,蟲體為躲避容易碰撞造成出血,醫師曾在門診嘗試替陳先生夾出蟲,但病人痛到受不了,只好改採全身麻醉,在手術室成功活捉3隻寄生於嘴唇上的蟲,手術時間約15分鐘,陳先生術後住院一晚確認恢復良好才出院。

核磁共振檢查顯示陳先生的嘴唇有異物。馬偕提供
核磁共振檢查顯示陳先生的嘴唇有異物。馬偕提供

馬偕醫院將取出後的蟲體分別送病理檢驗,以及台灣大學昆蟲系系統分類研究室蕭旭峰教授鑑別,確認是台灣少見的馬蠅幼蟲。劉崇基表示,從陳先生嘴唇取出的馬蠅幼蟲,平均2.5公分長、0.8-1公分粗。

陳先生自述,在皮膚科診所斷斷續續治療快一個月沒有好轉,照鏡子時隱約看到有東西在動,有時後也會感覺有異物在裡面蠕動的感覺,每天有6至8小時如刀割般刺痛,尤其晚上特別痛影響睡眠,除了痛還會持續出血,他萬萬沒想到是蟲卵寄生孵化成幼蟲。

劉崇基說明,3個孔洞主要是馬蠅幼蟲對外呼吸的管道,幼蟲成長過程中分泌一些東西讓自己長大且不被細菌感染,可是這些分泌物就會破外壞組織,讓宿主感覺刺痛,而且幼蟲很靠近血管,夾出蟲的過程中有點出血,所幸在全身麻醉下,問題都解決,後續放引流管,腫脹在術後2週消退,術後1個月回診已恢復正常。

陳男的上下唇共有三處孔洞,每個孔洞大小約1至1.5毫米,各藏一隻馬蠅幼蟲。馬偕提供
陳男的上下唇共有三處孔洞,每個孔洞大小約1至1.5毫米,各藏一隻馬蠅幼蟲。馬偕提供

馬偕醫院家庭醫學科主任黃偉新表示,馬蠅主要分布在中南美州,自墨西哥至阿根廷和智利北部都是主要活動的範圍,一般生活在潮濕的熱帶森林地區和樹木繁茂的低地。

國人出國旅遊多會查詢所到地區之疫苗預防接種建議,對於旅遊過程中防蚊蟲叮咬也得隨時留意,黃偉新提醒,穿著淺色長袖衣褲、進入叢林區戴帽子以保護頸部及頭皮,不擦香水或使用體香膏、衣褲無法包覆的皮膚則選用適當的防蚊液並適時補擦。

民眾若曾至高風險地區,回國後發現身上有不明類似蚊蟲叮咬傷口,又遲遲未癒合,應儘早就醫,並主動告知旅遊史。

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