早期用藥斷鏈　乳癌死亡率持續上升　醫界籲：應建立八成早期治療保護傘給病友

乳癌早期治療效果佳但死亡率卻持續攀升 應建立早期乳癌80%完整治療的保護傘

台灣年輕病友協會於14日舉辦「2023健康投資座談會 – 健康效益評估從早期乳癌開始」，邀請醫界、學界、以及病友團體一同探討，在健保資源有限的情況下，以「投資健康」觀點投注醫療資源，早期乳癌因具備人數多、治療效果佳等特性，是相當合適的投資項目，呼籲政府應以早期乳癌先行，作為範例以建立更完善的健康效益評估機制。

乳癌在早期發現及早治療的情況下，5年存活率可達90％以上，且乳癌是WHO建議可以經由篩檢，早期發現早期治療之癌症。我國台灣乳癌篩檢成效良好，60% 乳癌確診者皆為早期，但死亡率卻持續攀升，主因來自乳癌癌友在早期發現後，無適合藥物，出現治療斷鏈的窘況。

高雄市大同醫院副院長陳芳銘指出，早期乳癌的輔助性治療是死亡率下降的重要關鍵，但因台灣健保給付限制問題，導致治療端銜接與國際趨勢存在差異，讓台灣的存活率無法達標。以HER2乳癌為例，陳芳銘進一步強調，雖然有健保給付標靶藥物，但給付卻有淋巴移轉的限制，讓確診早期的病患因無法負擔高額藥費，未能接受標靶治療，進而造成淋巴轉移的患者因有接受標靶治療，10年存活率高於淋巴沒有轉移的早期患者，顯示早期治療的重要性。

早期乳癌藥物在近十年進展快速，各類新藥陸續在台上市。陳芳銘表示，目前HER2乳癌在台灣雖有給付標靶藥物，但仍有四分之一的患者在之後會出現復發或轉移的情形，現在已研發出雙標靶治療新藥，並且為國際治療指引建議之標準治療，可進一步降低3成復發率或死亡率，但健保已逾十年沒有納保早期乳癌新藥，造成台灣乳癌治療成效難以跟上國際。

同時陳芳銘也指出，乳癌治療發展已邁向全身術前輔助治療階段，目前約有六成的乳癌病患在術前使用藥物治療，台北榮民總醫院研究也指出，患者在手術前使用雙標靶藥物後，腫瘤完全消失比例從4成提高至6成，術後持續進行輔助性治療可提升治癒率，進而減少患者疾病復發至晚期所造成的長期治療負擔。

為避免乳癌復發或轉移而造成龐大的醫療資源支出，他呼籲針對疾病進程較快速的高風險乳癌，於早期治癒疾病應為首要目標，在制定政策上，健保署應考慮提供80%的完整治療保護傘給早期乳癌的病人，且符合治療指引藥物應盡快納入給付。

「第六局再上場就沒用了」 乳癌確診後無法使用一線用藥　存活率無法提高

臺北癌症中心副院長趙祖怡指出，2008年台灣乳癌平均存活率為84.2％，2020年提高至89％，如此成效要歸功於完整的篩檢政策，將原先診斷可能為第二、三期的病人，提早發現推進到第一、二期。但從治療成果的角度來檢視，趙祖怡進一步說明，以期別做比較，台灣任一期別治療都比美國來得好，但總體存活率卻仍輸美國（約90%），其中可能的原因是，篩檢出來的病人只能使用二線的藥物，無法達到使用一線藥物的效果，讓存活率無法提升，「就像打棒球一樣，好的投手應該在一開始就上場，到了第六局再上場就沒用了。」

趙祖怡建議，健康投資的選擇與股票投資相同，在資源有限的情況下，必須挑選效益最大的投資標的，而早期乳癌治療後5年存活率高，預後良好，可以說是在所有疾病裡面是最好的投資標的之一，並提議可以參考過去給付肝癌的免疫治療，邊做邊檢討，若成效不好，可停止給付。目前給付判斷多參考真實世界數據來決定，趙祖怡表示，真實世界數據固然重要，但若要等到數據出來才決定，對於癌症病患來說太晚了。

乳癌已建立蒐集生活品質資料系統 可了解早期乳癌藥物成效

台北榮民總醫院外科部乳醫外科主任黃其晟表示，癌症篩檢由國健署執行，對於乳癌防治成效功不可沒。但篩檢結果仍會有偽陽性、偽陰性的情況，今年衛生福利部提出「陽追計畫」，整合跨部會，與健保署一起投入資源，讓乳癌篩檢與疑似異常個案複確診的陽追率都有效提升，更加精進了我國篩檢成效。

針對乳癌治療端，黃其晟表示，目前乳癌已有健康照護系統，可獲得第一手乳癌病人的治療情況、預後資料，相較其他癌別，乳癌可取得更加完整的生活品質改善數據。不過目前填寫誘因不足，若政府提供配套讓醫病提升填寫率，可更全面了解早期乳癌患者治療後情形，建立相關投資健康指標，納入醫療科技評估討論中，藥品的審查與評估將更貼近病患治療真實歷程。

強化新醫療科技 成立專責辦公室與癌症新藥基金 提升新藥給付量能

針對早期乳癌用藥納保問題，健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，健保署在資源有限下，無法依食藥署核准適應症來給付給所有的病人，健保署會依臨床實證資料，先行納入給付予最有效的族群。後續會持續收集新的實證資料或真實世界資料，並經過醫療科技評估效益，逐漸擴增或限縮給付。

黃育文指出，我國在治療上需要新的思維，健保署今年很積極努力於跨部會橫向對話與合作機制上協調，從前端預防、篩檢陽追、資訊系統整合資料分享合作都在討論中，但經費來源相當複雜，需要再給健保署一些時間蒐集各方的意見、作法、整合規劃。

此外，黃育文也說明，健保署未來也會強化醫療科技，明年用於新醫療科技的預算將是今年的兩倍，且在2024年1月1日健康政策與醫療科技評估中心會成立專責辦公室，明年各界期待的新藥給付量能、新藥（癌症）基金，將會有顯著的擴充與推進。