薛瑞元表示，不贊成65歲以上全面補助，這樣不會增加健保總額、也不會提升醫療品質，純粹給一定年齡以上的人好處，65歲老人未必都付不起健保費，篩選出真正的社會弱勢來補助比較合理。
目前中央已經補助低收入和中低收入老人、身心障礙者，各縣市政府也有一些政策補助長者健保，薛瑞元指出，為了避免財政排擠，只補助老人可能造成世代不公平，所以中央謹慎評估後，未來考慮針對109萬名健保第六類投保對象，找出所得相對低且沒有獲得其他補助的人，每人每月826元健保費全額補助。
109萬人還會進一步篩選真正弱勢者，薛瑞元解釋，因為某些人有國外所得查不到，收入未必少，可以透過一些方法排除，詳細補助方案最快今年年底前出爐，粗估需要100億元預算，補助明年上路。
統計到今年6月，65歲以上健保保險對象有412萬人，包含38%是第一類投保對象，其中八成用眷屬身分投保；27%是第六類投保對象(沒收入、沒財產也沒被撫養的人在戶籍地鄉鎮區公所投保)、約109萬人；第二類對象是自營作業者、第三類是農漁民，分別占23%、21%。
根據統計，2022年65歲以上健保保費總計400億元，其中中央政府補助約90億元，地方政府補助100多億元，中央和地方政府加起來總共補助220億元，民眾自行負擔180億元。
台灣目前65歲以上占總人口17%以上，預計2026年會增加到21%，隨著老年人口逐年增加，健保費將從目前的400億元再持續增加，如果65歲以上健保保費由中央全額補助，財政負擔會排擠其他社會福利預算，例如少子化托育補助、兒童醫療、癌症新藥，這就是財政產生排擠效應。
政府對於老、幼、婦、殘、身心障礙等弱勢者，2024年社福預算已經達到7917億元，其中長照預算占800多億元，所以對於老人和各種弱勢者的照護範圍一直擴大，照護持續提升，今年也擴大至65歲以上公費施打2劑肺炎鏈球菌疫苗。
侯友宜和柯文哲提出65歲以上健保免費政見，各界反應兩極，薛瑞元指出，前中央健康保險局總經理葉金川和張鴻仁，還有年輕一代都分別表示會造成世代不公，最重要這是經常性補助且負擔逐年加重，台灣社會快速老化，補助對象人數增加非常快速，所以需要謹慎評估。
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