「台灣全癌症病友連線」近日收到病友求救,提及目前使用自費癌症用藥治療,醫院卻通知他「由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身份住院,開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付,並由醫師支付還款予健保署。即日起,自費用藥住院需以自費身份,無法使用健保。」
然而病友哀號,若改以自費身份住院,保險公司就不會理賠癌症用藥了。「台灣全癌症病友連線」痛批,一道行政措施,把唯一能協助癌友減輕醫療負擔的一條路封死了。
健保署署長石崇良今日強調,健保住院都是依照病情需要來安排,並非想住院就能住,我們也理解癌友的困境,所以暫時不針對這部分去清查跟稽核,請癌友放心,但是這種商業保險給付問題造成醫療制度扭曲,長期以來是不對的,必須解決困境。
健保資源、醫療資源都有限,石崇良表示,病床應該給最需要住院的人,單純因為保險給付需要住院,過去屢見不鮮,造成急診困擾。健保署一直有監測醫療資源使用情形,短期住院適當性就是一項監測指標、有些人經常只住院2天就很奇怪。
石崇良再次強調,我們願意協助癌友,但還是得正本清源,健保署正在整理癌友碰到的商業保險給付困境,整理完後將與保險業者的主管機關,包括金管會和保險局,一起商討解決。
石崇良指出,過去癌症化療需要住院才能做,現在很多化療在門診就可以做,甚至很多標靶藥物都是口服,免住院,但是保單設計沒有與時俱進調整,造成沒有住院無法給付,更不懂為什麼一定要健保住院才給付,自費住院不能給付,這些都會一併檢討。
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