C先生6月底不小心滑倒發生意外,撞到鼻子導致鼻中膈有彎曲,止不住流鼻血,在義大醫院看診兩次後無法改善,聽取醫師建議7月初開刀住院4天,事後向保險公司申請理賠,得到的回覆是要調閱5年病歷,讓他無法接受。
保險公司解釋,鼻中膈彎曲分成先天性及後天性,先天性鼻中膈彎曲主要是因鼻中膈軟骨與硬骨生長方向及速度不同,造成彼此互相擠壓,產生隆起彎曲的現象。後天性鼻中膈彎曲則多為外傷所致,如出生時的產傷,或者在打球、打架、跌倒等具衝擊性的情況下,撞傷鼻中膈,而導致鼻子的軟、硬骨接觸面錯位及偏移。因此需要調閱病歷釐清為先天性或是後天性鼻中膈彎曲。
保險公司說明,請保戶提供前述文件及調閱相關病歷為必要的行政流程,作業沒有延宕,也已經與保戶溝通,讓他理解調閱病歷原因及其必要性,公司將於收到所需文件後盡速辦理後續作業。
另一家保險公司則指出,保戶本次因鼻中膈彎曲住院手術,申請疾病及意外住院醫療保險金,因保單生效僅8個月,即因鼻中膈彎曲於今年7月住院手術治療,依理賠案件交查機制,保單生效1年內,因鼻中膈彎曲申請理賠須交查 。此外,保戶有投保意外險且主張本次事故因意外所造成,需調閱病歷釐清是否為意外事故,是否符合意外給付範圍。
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