台中榮總表示,人類第19號染色體上,名為NOTCH3基因上的R544C是台灣特別盛行的基因變異點,父母1人帶因,子女就有50%的機率遺傳到。此變異會造成「自體顯性腦動脈血管病變合併皮質下腦梗塞及腦白質病變(CADASIL)」,這是一種顯性遺傳的腦部小血管疾病,隨年紀增長,可能引起廣泛性的腦部白質病變、腦組織梗塞壞死和腦部微小出血,過去研究顯示,臨床平均發病年齡落在54-56歲。
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台中榮總神經醫學中心神經內科董欣醫師、醫學研究部陳享民研究員、陳一銘主任、影像醫學部陳虹潔主任、失智症中心李威儒主任研究發現,R544C變異者腦部白質病變量占全腦組織體積0.336% (中位數),高於未帶因組的0.059% (中位數),而關鍵是變異者從48歲起出現白質病變快速惡化的趨勢,遠快於正常人。
研究團隊進一步評估認知功能發現,R544C變異者在蒙特利爾認知評估(MoCA)和簡易智能測驗(MMSE)中,得分中位數分別為28.3分和28.4分,統計學上已有明顯低於未帶因組的29分,儘管沒有明顯失智症狀出現,但腦部功能已逐漸悄然下降,且當腦部白質病變量越多,越容易影響認知、記憶、思考速度及視覺空間功能。
研究團隊分析台中榮總精準醫療計畫近6萬人的資料庫中,有554名R544C變異,其中150人已被診斷為失智或發生過中風,表面上看無症狀的比例大約72%,但仔細檢查其腦部比未帶變異者有較高比例的白質病變,建議帶有R544C變異者應及早且更積極地控管個人健康,以延緩白質病變出現的時間,養生不是等老了才開始,最好從40多歲就要密切追蹤控制膽固醇和心血管健康,以保護大腦。
61歲的陳先生參與這次研究,經基因檢測得知自己帶有R544C變異,影像檢查發現腦部已有白質病變,一開始難免感到焦慮和沮喪。然而後來他轉換心情放鬆看待,雖然基因無法改變,生活可以改變,他於日常天天運動30-60分鐘、留意飲食,追蹤至今已逾3年,腦部白質病變之情形穩定未增加。另一名42歲陳先生則說,自己知道帶有變異基因後,積極控制血脂、血壓,並1-2年做磁振造影檢查。
此研究成果於2024年10月發表於神經醫學界頂尖學術期刊《Neurology》,分析了63名無臨床症狀的R544C變異者攜帶者與37名未帶因者,腦部白質病變在中年前已出現,強調在年輕時的積極及早介入防患失智與中風發生的重要性,並對CADASIL未來的預防和治療策略提供了新的方向。