台北榮總泌尿部醫師魏子鈞表示,傳統治療腎水腫的方法,是置放「雙J導管」,也就是兩個頭都具有像J型一樣的彎鉤狀的導管,「動態」的固定於腎臟和膀胱之間,如同高速公路塞車,蓋一條高鐵貫穿北高,疏導交通。
結石、息肉等暫時性、良性原因,導管置放數週或數月後即可移除。但如果是惡性、長期病灶,像是大腸直腸癌或子宮頸癌治療術後,或子宮內膜異位等,造成輸尿管狹窄或封閉,往往需要長期的雙J導管置換來改善嚴重腎水腫。
30歲藍先生在青少年時期就罹患骨肉瘤,腫瘤重達6公斤,十多年來頻繁復發,經歷多次手術,最後腫瘤仍包圍右側輸尿管,須長期置放並反覆更換雙J導管,以緩解腎水腫。雙J導管分成3個月或9個月替換一次兩種,藍先生兩種導管都使用過,但都很容易細菌感染,換導管時間還沒到就經常因細菌感染掛急診。
藍先生說,有時候半夜發燒、嘔吐掛急診,就得住院1-2週治療細菌感染,雙J導管還容易摩擦導致血尿,自從換新式輸尿管支架,3年以來還沒有掛過急診。
雙J導管為什麼容易導致感染?台北榮總泌尿部主任黃志賢解釋,雙J導管是中空,輸尿管是一個單向閥,尿液進入膀胱之後不會回流腎臟,所以腎臟相對無菌,雙J導管就像替細菌打開後門,細菌得以長驅直入跑到腎臟造成感染,甚至腎盂腎炎導致發燒、噁心、嘔吐,需要住院打抗生素治療1-2週。
黃志賢說,腎臟遭感染也會受損,腎盂腎炎造成腎臟結疤、腎功能衰退。雙J導管是一種不得已的措施,但也帶來無可避免的風險,以及住院花費、家人陪病成本、無法工作的薪水損失等,這些費用可能遠超過自費裝輸尿管支架的費用。
泌尿部主治醫師魏子鈞表示,如果有一段輸尿管狹窄甚至封閉,剩餘輸尿管還足夠長,標準做法是把這一段截掉再重接,但如果不夠長,甚至需要截取一段腸子來修補,或是將腎臟挪移乃至重新置位,可謂大動干戈,非到最後關頭,實不得已而為之。
台北榮總泌尿部團隊,師法德國近兩千例的經驗,引進新型輸尿管支架系統,為許多苦於輸尿管狹窄,或反覆腎水腫的患者,帶來「非只微創、更能無創」的治療選擇。
對於輸尿管的狹窄阻塞,需要長期置換雙J導管的病人,亦能使用內視鏡,進行氣球擴張與支架置放。一方面能免除雙J導管兩個彎頭在腎臟與膀胱的刺激,產生頻尿或腰酸等症狀,一方面此支架無需定期置換,可免除全身麻藥的心腦風險,或只有局部麻藥的不適。
魏子鈞表示,在三年之內只要支架位置固定不動,定期檢測即可,超過三年目前國際上也有報告,置放八、九年乃至十年,追蹤無礙亦可,有別於雙J導管須藥每三個月或九個月替換一次。不過目前新式輸尿管支架沒有健保給付,須自費12萬元左右。
59歲胡小姐2020年因左側水腫,在外院置放經皮腎造廔引流管於左腰間,因深感生活不便,轉至台北榮總治療。後續雖成功置放雙J(內)導管,可移除(外)引流管,但因需反覆更換,及雙J導管所帶來的不適,仍對胡小姐造成長久困擾。
胡小姐2021年1月接受新型輸尿管擴張與支架置放手術,至今除了腎水腫仍能緩解,也免除雙J導管的不適,在沒有傷口的無創選擇上,找到替代的選項。
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