台北榮總泌尿部醫師魏子鈞表示,傳統治療腎水腫的方法,是置放「雙J導管」,也就是兩個頭都具有像J型一樣的彎鉤狀的導管,「動態」的固定於腎臟和膀胱之間,如同高速公路塞車,蓋一條高鐵貫穿北高,疏導交通。

結石、息肉等暫時性、良性原因,導管置放數週或數月後即可移除。但如果是惡性、長期病灶,像是大腸直腸癌或子宮頸癌治療術後,或子宮內膜異位等,造成輸尿管狹窄或封閉,往往需要長期的雙J導管置換來改善嚴重腎水腫。

30歲藍先生在青少年時期就罹患骨肉瘤,腫瘤重達6公斤,十多年來頻繁復發,經歷多次手術,最後腫瘤仍包圍右側輸尿管,須長期置放並反覆更換雙J導管,以緩解腎水腫。雙J導管分成3個月或9個月替換一次兩種,藍先生兩種導管都使用過,但都很容易細菌感染,換導管時間還沒到就經常因細菌感染掛急診。

藍先生說,有時候半夜發燒、嘔吐掛急診,就得住院1-2週治療細菌感染,雙J導管還容易摩擦導致血尿,自從換新式輸尿管支架,3年以來還沒有掛過急診。

泌尿部主任黃志賢說明新型輸尿管支架可減少組織增生及可長期置放等優點。北榮提供
泌尿部主任黃志賢說明新型輸尿管支架可減少組織增生及可長期置放等優點。北榮提供

雙J導管為什麼容易導致感染?台北榮總泌尿部主任黃志賢解釋,雙J導管是中空,輸尿管是一個單向閥,尿液進入膀胱之後不會回流腎臟,所以腎臟相對無菌,雙J導管就像替細菌打開後門,細菌得以長驅直入跑到腎臟造成感染,甚至腎盂腎炎導致發燒、噁心、嘔吐,需要住院打抗生素治療1-2週。

黃志賢說,腎臟遭感染也會受損,腎盂腎炎造成腎臟結疤、腎功能衰退。雙J導管是一種不得已的措施,但也帶來無可避免的風險,以及住院花費、家人陪病成本、無法工作的薪水損失等,這些費用可能遠超過自費裝輸尿管支架的費用。

泌尿部主治醫師魏子鈞表示,如果有一段輸尿管狹窄甚至封閉,剩餘輸尿管還足夠長,標準做法是把這一段截掉再重接,但如果不夠長,甚至需要截取一段腸子來修補,或是將腎臟挪移乃至重新置位,可謂大動干戈,非到最後關頭,實不得已而為之。

台北榮總泌尿部團隊,師法德國近兩千例的經驗,引進新型輸尿管支架系統,為許多苦於輸尿管狹窄,或反覆腎水腫的患者,帶來「非只微創、更能無創」的治療選擇。

泌尿部醫師魏子鈞。北榮提供
泌尿部醫師魏子鈞。北榮提供

對於輸尿管的狹窄阻塞,需要長期置換雙J導管的病人,亦能使用內視鏡,進行氣球擴張與支架置放。一方面能免除雙J導管兩個彎頭在腎臟與膀胱的刺激,產生頻尿或腰酸等症狀,一方面此支架無需定期置換,可免除全身麻藥的心腦風險,或只有局部麻藥的不適。

魏子鈞表示,在三年之內只要支架位置固定不動,定期檢測即可,超過三年目前國際上也有報告,置放八、九年乃至十年,追蹤無礙亦可,有別於雙J導管須藥每三個月或九個月替換一次。不過目前新式輸尿管支架沒有健保給付,須自費12萬元左右。

59歲胡小姐2020年因左側水腫,在外院置放經皮腎造廔引流管於左腰間,因深感生活不便,轉至台北榮總治療。後續雖成功置放雙J(內)導管,可移除(外)引流管,但因需反覆更換,及雙J導管所帶來的不適,仍對胡小姐造成長久困擾。

胡小姐2021年1月接受新型輸尿管擴張與支架置放手術,至今除了腎水腫仍能緩解,也免除雙J導管的不適,在沒有傷口的無創選擇上,找到替代的選項。

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