這名48歲女性求診時自述小便順暢,沒有疼痛或灼熱,注重養生,喜歡喝水,白天頻尿,而且半夜要起來三次夜尿。理學檢查發現臉部只是緊繃感,沒有水腫;下肢腳背按壓則有輕度水腫。尿液常規檢查正常,無血尿、膿尿、蛋白尿或糖份,但尿液比重很低小於1.005(正常值1.016-1.022)。
書田診所泌尿科副院長洪峻澤初步懷疑是喝水過多造成頻尿症,囑咐記錄「排尿日記」兩天,回診時發現患者每天喝水量多達6880 cc和7280 cc,一天尿量高達6870 cc和7710 cc,腎功能正常,但血鈉偏低只有130 mmol/L(正常值135-145),診斷是喝水過多造成「水中毒」的「低血鈉症」。
洪峻澤指出,「水中毒」症狀是疲累、頭暈、肌肉無力、嗜睡,嚴重者會意識不清,甚至休克昏迷(腦水腫),所以要限制喝水量。這名個案根據醫囑立刻減少每日喝水量到1900cc,並且稍微吃鹹一點補充鈉離子,調整一周後恢復正常。
健康的人喝水過多變成水中毒「低血鈉症」的情況並不多見。洪峻澤特別提醒,心臟衰竭、腎衰竭洗腎和肝硬化的病人,因為水分和鈉離子排不出去堆積體內,易造成水腫和低血鈉症,更要控制水分攝取量。
洪峻澤指出,水份攝取和流失必須取得平衡,斟酌天氣冷熱和流汗多寡來調整喝水量,維持每天尿量1500 cc至2500 cc,人體的調節能力是有限的,不能等到口渴了再喝,要主動補充水份和電解質,必須喝到有充足尿液產生,否則容易脫水中暑。
洪峻澤解釋,夏天和運動流汗會流失水份和電解質(鈉、鉀和氯離子),使尿液濃縮(尿液比重增加)、口渴、尿液變少。跑超馬的人一直喝水,卻很少有人停下來排尿;夏天爬山熱汗淋漓,雖然喝很多水卻沒有尿意,這是人體水份調節的正常現象。
「水份不足會脫水中暑,喝水過多可能引發水中毒」,洪峻澤表示,正常人每天喝水1500 cc即已足夠,但不是硬性適用,因為三餐食物中也有水份卻很難準確估算,麵湯、稀飯、蔬菜、水果的含水量較多,飲料、牛奶、果汁、咖啡、茶等,更多是水份。可觀察每天的排尿量及尿液顏色,初步分辨喝水量是否適當。
最後,洪峻澤提醒,可透過排尿日記來了解自己每天喝水、排尿的情況。同時也觀察尿液顏色,飲水量適當時,尿液是淡黃色清澈狀;若尿液呈現深黃或是清淡似水,就可能是喝水不足或過多。
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