86歲高女士早在20年前因主動脈瓣膜狹窄做過主動脈瓣置換手術,有高血壓、糖尿病及氣喘疾病史,今年四月在當志工時出現輕度勞力性呼吸困難,起初到胸腔內科,檢查看到肺積水,但抽掉肺積水不久又開始喘,轉診至心臟血管外科,心臟超音波診斷為嚴重主動脈狹窄。

林口長庚心臟血管內科主任謝宜璋指出,主動脈瓣膜是負責控制心臟將血液送出的閘口,主動脈瓣膜狹窄常見原因是自然老化造成的心臟瓣膜鈣化及退化,一般發生在70至80歲左右。如果瓣膜狹窄無法正常打開,心臟需要更賣力工作,才能提供足夠的血液至全身各個器官,心臟常常處在過勞狀態,慢慢失去功能。

主動脈瓣膜開口小於1.0平方公分就屬於重度狹窄,林口長庚心臟血管外科副主任陳紹緯提醒,一旦病人發生昏倒、胸悶痛、呼吸困難症狀,平均壽命在2年到5年不等,甚至有猝死可能,應該及早治療。重度狹窄患者即使無症狀也建議盡早治療,等到出現症狀才治療有時會太晚。

醫師陳紹緯提醒,心臟瓣膜重度狹窄病人,一旦發生昏倒、胸悶痛、呼吸困難症狀,平均壽命在2年到5年。長庚提供
醫師陳紹緯提醒,心臟瓣膜重度狹窄病人,一旦發生昏倒、胸悶痛、呼吸困難症狀,平均壽命在2年到5年。長庚提供

另一位63歲凃女士,4年前體檢發現有心臟雜音,定期在醫院門診追蹤,這2個月來活動時會出現呼吸困難,最近症狀加劇,至門診評估檢查診斷為嚴重主動脈狹窄,由於患者有先天性嚴重脊柱後凸,嚴重肺功能不全,手術風險較高,加上主動脈過於彎曲,周邊血管的管徑過於細小,經專家評估後,由頸動脈來進行經導管主動脈瓣膜置換手術。

陳紹緯說明,經導管瓣膜置換術是一種微創血管內治療,大部分病人可在不插管麻醉下進行手術,因為免開胸,恢復期約數天到數週,優先建議使用在高齡族群或高風險病患,如曾經接受過心臟手術或其它重要器官功能不佳的病人。

陳紹緯進一步解釋,許多個案曾植入外科生物瓣膜,但超過使用年限而造成瓣膜二度退化時,經導管瓣中瓣手術是可以發揮的一項治療新技術。

86歲高女士(左3)和63歲凃女士(左4)手術後復原良好。林芳如攝
86歲高女士(左3)和63歲凃女士(左4)手術後復原良好。林芳如攝

不過,年輕病人或有其他心臟疾病需一次處理時,還是優先建議外科主動脈瓣置換手術,健保幾乎給付,標準外科主動脈瓣置換術恢復期約1-2個月。

經導管瓣膜置換術一片瓣膜約須自費150萬元,台灣健保給付須符合3條件,包括嚴重主動脈瓣狹窄、兩位心臟外科醫師判斷為高齡族群或高風險病患、預期患者接受手術後,未來能存活約1年以上。

林口長庚提供
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