這份發表於國際知名學術期刊《刺胳針傳染病》的病例報告,描述2例義大利聖拉斐爾醫院的猴痘再感染個案,均為30多歲男性,其中一案為36歲,曾與男性發生性行為,已感染愛滋病毒,未接種猴痘疫苗,5月初曾參加西班牙大型聚會,與多名性伴侶發生無套口交、無套肛交行為,2022年5/24出現乏力、咽喉疼痛、發燒、排便異常等不適,並有肛門潰瘍、口咽病灶、頸部淋巴結腫大等症狀。

此個案經院方檢驗,病灶、直腸、口咽拭子的猴痘PCR陽性,雖症狀於同年6/1緩解,猴痘PCR檢驗均為陰性,但個案後來又與多位性伴侶進行不安全性行為,且多人事後亦確診猴痘,結果個案在9/27又於龜頭出現水疱,病灶與口咽檢驗均為猴痘病毒陽性,10/1康復。

無套口交+肛交中鏢

另一案為33歲男性,亦曾與男性發生性行為,曾使用HIV暴露前預防措施,2022年7/7因直腸炎、下唇單個水皰性病變和淋巴結腫大而就診,1個月前曾與多位性伴侶進行無套口交、無套肛交,肛門鏡檢查顯示有黏膜充血與潰瘍等,直腸拭子檢驗為猴痘陽性,7/14直腸相關症狀改善,但出現咽部疼痛,口腔拭子檢驗呈猴痘陽性,7/26康復。

該個案也曾於8/5至8/13間到西班牙參加大型聚會,期間與多位性伴侶進行無套口交或無套肛交,聚會後於8/22出現直腸炎,且直腸拭子檢驗呈猴痘陽性,同時新冠肺炎檢驗陽性,8/26康復。

疫苗、確診都擋不住高風險性行為

針對這項報告,台大兒童醫院感染科主治醫師黃立民說,2個案第一病程結束時,猴痘相關檢驗都是陰性,所以應該都是再感染,而不是復發,與兩次病程間的間隔時間無關,而2人第二病程時間都相對較短,可推測第一次的自然感染還是有提供些許保護力,也因此康復速度也會比較快。

黃立民也強調,免疫力是相對的,打疫苗、自然感染康復後,即使有一定的保護效果,但如果民眾拚命曝露在風險下,尤其像這2個案均有多重性伴侶,且於短時間內發生大量性行為,免疫力即使「補強」過,也不見得能擋得住,再確診並不奇怪,而這也與是否免疫不全無關,即使是一般人,這樣的性行為也很可能感染。

重複感染仍較罕見

針對猴痘疑似感染個案,台灣防疫政策是否應調整,黃立民坦言,政策能做的就是這些,其實很難再做其他改變,如果民眾一再讓自己曝露於風險中,政策也很難給更多保護,只能加強宣導民眾,康復、打過疫苗後,還是要慎選性伴侶、安全性行為,「不是說打過疫苗、曾經感染過就是無敵鐵金剛,怎麼做都不會有事!」

疾管署發言人羅一鈞則說 ,正痘病毒屬,如天花、猴痘等感染後,照理有高機率終身免疫,故不建議曾確診猴痘個案接種猴痘疫苗,而國外這份報告所述個案,雖屬偶發罕見病例,但提醒民眾,防護措施亦適用其他性病,得過猴痘者應儘量避免高風險行為,若有免疫缺損,更要特別注意2次感染。

此外,疾管署為防範社區疫情,日前已陸續進行第一、第二階段猴痘疫苗接種意願登記,日前正式額滿截止,羅一鈞指出,未來也規劃再採購2萬瓶、6萬人份的疫苗,預計5月底、6月初進行第三階段意願登記,而民眾若曾接種第一劑疫苗、間隔滿28天,亦可再登記、接種。

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