台北市立聯合醫院忠孝院區骨科主治醫師陳晉瑋說,髂腰肌膿瘍是非常罕見的肌肉感染,臨床表現多樣化且缺乏特異性,初期並不會有典型的3病徵(發燒、腰背痛及轉移痛、髖關節活動受限),經常延遲診斷導致併發嚴重敗血症。
簡婆婆突然急性左側腰背痛,疼痛會轉移至左大腿前外側,左側髖關節痛到無法伸直抬舉,原本懷疑坐骨神經痛,但核磁共振檢查沒發現任何椎間盤突出壓迫神經、椎體感染或腫瘤,住院進一步抽血檢查發現白血球(WBC)及發炎指數(CRP)非常高,血液細菌培養是金黃色葡萄球菌,甚至併發敗血性休克。
陳晉瑋表示,仔細詢問得知簡婆婆曾經接受針灸療法緩和背痛,臀部被數支細長的針具扎過。於是安排腹部電腦斷層發現病因,左側骨盆腔的髂腰肌及梨狀肌膿瘍,在穿刺引流排膿及抗生素治療一個月後,發炎指數恢復正常。
此外,陳晉瑋推測,可能是針具消毒未完全,造成臀肌外傷性血腫及局部感染,經血行傳播而引起菌血症,致病菌以金黃色葡萄球菌為主,而次發性腰肌膿瘍是由鄰近器官感染(例如盲腸炎、憩室炎、椎間盤感染),直接侵犯髂腰肌引起,致病菌則以腸道桿菌為主。
面對急性下背痛病人,陳晉瑋建議,臨床醫生要當心是否伴有發炎症狀,若有感染病徵,應留意髂腰肌膿瘍、骨髓炎甚至腫瘤轉移的可能性,以免錯失治療先機。
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