三軍總醫院肝膽腸胃科主治醫師林榮鈞表示,以往針對胰臟炎併發症,多由放射科醫師執行皮引流,惟治療效果有限,原因是引流管的直徑不大,無法將壞死組織引流乾淨時,便會尋求外科醫師進行手術,然而,手術帶來的併發症與風險並不低,病人年紀愈大,風險也愈高。

這名54歲女性罹患藥物誘發之急性胰臟炎,因為發炎程度嚴重,胰臟分泌的消化液無法順利排到胃部,積水愈來愈多,衍生感染性有壁分隔之壞死形成偽囊腫,壓迫胃部讓病人食慾不佳,缺乏消化液也導致吃東西無法消化。

林榮鈞指出,平均100名胰臟炎病人有7名發生偽囊腫,該名54歲病人入院後,三總改採內視鏡超音波治療,置入雙蘑菇頭金屬支架將壞死組織引流到胃部,進入胃部後就循著消化管道最後隨糞便一起排出,引流後也立即緩解腹痛、發燒等感染症狀。

以往針對胰臟炎併發症,多由放射科醫師執行皮引流,惟治療效果有限。林芳如攝
以往針對胰臟炎併發症,多由放射科醫師執行皮引流,惟治療效果有限。林芳如攝

不過因為該病人嚴重組織壞死,引流一周後仍有大量殘留固體壞死物質,於是醫師取出雙蘑菇頭金屬支架後開始操作直接內視鏡壞死清創術,每週執行一次清創,治療兩個月才順利康復。

林榮鈞說明,內視鏡超音波引流不用開刀,讓風險大幅降低,主要在胃部開一個小口,傷口在體內,病人不會感到疼痛,也不用帶著引流管趴趴走。目前內視鏡超音波引流術,健保未完全給付,病人約須自費10多萬元。

在此個案中,林榮鈞改變了一個小技巧,每次清創時先將金屬支架取出,提高內視鏡清創壞死組織的效率也不用怕支架滑脫,清創結束再重新置入支架,這項創新經驗已發表在國際知名期刊 《Digestive Endoscopy》。

病人嚴重組織壞死,每週執行一次清創,治療兩個月才順利康復。林芳如攝
病人嚴重組織壞死,每週執行一次清創,治療兩個月才順利康復。林芳如攝
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