林先生罹患心房顫動疾病,2004年因心血管堵塞,接受開心繞道手術,近年檢查發現重度三尖瓣膜逆流,平日於門診藥物追蹤控制,仍可維持正常生活作息,然身為基督徒的他1月29日做完禮拜,走不到10公尺就出現胸悶、胸痛、喘等症狀,但當時不以為意,還回家和家人吃飯,當天晚上就到北榮急診就醫。

北榮外科部心臟血管外科主治醫師許喬博說明,三尖瓣膜是位於右心房與右心室之間的閘門,健康狀況下應可正常開合和關閉,然而隨著疾病例如心律不整導致心房心室擴大,就有可能讓三尖瓣不能正常關閉,進而導致三尖瓣膜逆流。

許喬博進一步指出,輕微的三尖瓣膜逆流在超音波下很常見,一般都以觀察為主要的治療方式,但如果是中度或重度逆流,則病人會有較差的臨床結果,中度以上的三尖瓣膜逆流在一般人口的盛行率約為3-4%,然而在70歲以上患者的盛行率則上升到5-6%。

北榮提供
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針對三尖瓣膜逆流的病因,許喬博提到,可分為原發性及次發性,僅1成屬三尖瓣膜本身有問題的「原發性」,另高達9成為「次發性」,可能是二間瓣膜問題造成、心律不整等因素,考慮到手術本身風險,三尖瓣逆流的治療一般都達重度逆流才採取手術。

北榮心臟內科主治醫師李慶威表示,三尖瓣膜逆流的早期症狀以以喘和腳腫為主,還可以用利尿劑治療,但患者往往因症狀不明顯而未及時就醫,一旦重度逆流,病患經常會合併黃疸腹水甚至肝衰竭,美國文獻指出,三尖瓣膜逆流的手術死亡率約為10%,甚至更高。

北榮提供
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北榮內科部心臟內科主治醫師宋思賢補充,三尖瓣膜逆流的嚴重程度由輕度到超級重度共分為5級,一般而言中度以下個案還是建議服藥,重度以上才會建議做侵入性治療。

至於北榮本次使用的經導管三尖瓣膜修補技術,是用2個以上的小夾子把瓣膜給「夾起來」修補,不但不需使用體外循環心肺機,傷口也相當小,7成病患在術後1年內可維持中度以下的三尖瓣逆流,大幅改善心衰竭症狀。

目前國內有2例使用該技術治療的個案,除了林先生外,另外還有名64歲的個案,北榮指出,目前該院各式經導管的主動脈瓣膜、二尖瓣膜以及三尖瓣膜治療,手術成功率高達95%,至於本次使用的三尖瓣膜治療手術,則需自費約100萬元。

林先生2月7日住院、8日動手術、9日就可下床走路、2月10日就能出院,他今出席記者會分享時表示,先前連蹲下綁鞋帶都會喘,經過手術後,除了講話聲音宏亮,腳步也相當穩健,現在還能幫太太推輪椅,倒是躺在加護時落枕的狀況,讓他到現在還很難受。

北榮內科部心臟內科主治醫師宋思賢示範操作。北榮提供
北榮內科部心臟內科主治醫師宋思賢示範操作。北榮提供
林先生(左3)起與醫療團隊合影。賴昀岫攝
林先生(左3)起與醫療團隊合影。賴昀岫攝

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