剖腹產疤痕外孕意指胚胎著床於先前剖腹產的疤痕,若未能早期發現,快速成長的胚胎很有可能撐開剖腹產疤痕,導致子宮破裂大出血。
國際上目前建議,一旦診斷剖腹產疤痕外孕,須盡早終止妊娠,因能夠平安活產的案例少之又少,且孕婦即使撐到第三孕期,大多數會合併植入性胎盤,易產後大出血而摘除子宮。
台灣剖腹產比例占3分之1,但凡曾剖腹產,未來有2千分之1的機率疤痕外孕,而台大醫院累計收治100例疤痕外孕,順利幫助3例生下寶寶,且成功保住子宮,楊小姐就是其中之一。
楊小姐曾在數年前疤痕外孕,當時在醫師建議下,使用讓胚胎萎縮的化療藥物,搭配手術終止妊娠。
然而疤痕外孕復發率高,楊小姐隔年再度發現疤痕外孕,這次她和先生下定決心,願意承受大出血、摘除子宮的風險繼續懷孕,也很幸運胎兒大多往子宮方向發育。
台大醫院醫療團隊決定在楊小姐懷孕30周時提早剖腹,避免子宮破裂胎兒死亡,術中使用主動脈內球囊止血術,及婦產科醫師施景中研發的「王蟲縫法」以減少出血,最終在新生兒科、心臟科、麻醉科、泌尿科支援下,楊小姐的女兒順利在2022年3月30日誕生,體重1548公克,楊小姐也成功保留子宮。
而台大醫院這項珍貴成果,日前也已發表於婦產科頂尖學術期刊《American Journal of Obstetrics and Gynecology》。
施景中強調,不鼓勵媽媽去賭一個活產寶寶,醫師會誠實告知家屬所有面臨的風險,萬一失敗,子宮破裂內出血可能有後遺症,且家屬聽完所有可能風險後,若決定放棄,醫療團隊反而鬆一口氣。
婦產部主任陳思原則提醒,疤痕外孕繼續妊娠風險高,有經驗的教學醫院才能做,畢竟教學醫院才有足夠的血庫和團隊合作。
「應減少第一次剖腹生產,降低植入性胎盤等合併症發生」,施景中說,許多媽媽憂臍帶繞頸、怕痛等,近年剖腹產人數增加,進而導致疤痕外孕個案增加,因此強烈呼籲,非必要情況,以自然產為佳。
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