奧運的性別認定，最早是看生殖器，後來看染色體，然後有PCR檢測，這些年則是所謂的睪固酮檢測，而上述方法，都有盲點與爭議，因此一個趨勢就是，國際奧委會有講，不能因為性別而妨礙了選手參加奧運的權利，也不能為了鑑定性別而傷害了選手的健康。
因此，注意了，此間沒人講清楚：現行奧運最新性別認定，只有針對所謂性別發展差異（DSD，以前稱為雙性人）與變性做出規定，其他限制越來越少了。
以變性來說，女變男當然爭議不大，而如果是男變女，要參加女性項目，就必須符合睪固酮濃度規定。
至於DSD，主要有兩種，一種是46XY（性腺發育不全或雄性激素不敏感），另一種是46XX（雄性激素分泌過多），而後者，已經沒有列在睪固酮檢測範圍了。其他像多囊性卵巢，睪固酮也會升高，但已經不列為限制，也不用檢測了。
至於46XY的DSD，也不是每個運動項目都要檢測，而是四百到八百公尺田徑，以及鉛球等項目，因為研究證實，這些項目的成績與睪固酮濃度有關。
因此你會看到，這些年的一些國外46XY的DSD田徑選手，有人因為睪固酮太高，不能參加女子四百公尺，但可以參加兩百公尺。
台灣的奧運拳擊選手林郁婷屬於哪一種狀況，不得而知。
有人說是46XY的DSD，而如果睪固酮有偏高趨勢，那麼就屬於雄性激素不敏感。這類運動員若要參加比賽，如果是四百到八百公尺，就必須把睪固酮濃度藉由服藥壓低，而前幾年引發爭議的南非田徑選手賽曼雅（Semenya）就因不願意這麼做，至今還在跟國際奧會抗爭，因此也沒有參加巴黎奧運。
然而，林郁婷據說有使用衛生棉，而46XY的DSD一般不會有卵巢與子宮，因此不會有月經，這是矛盾之處。
另一個可能是46XX的DSD，也就是雄性激素分泌過剩，導致男性化，而經過治療以後，可以使性荷爾蒙落在正常範圍。
由此觀之，目前奧運對於性別認定越來越寬鬆，基本上只要你的護照上面寫著女性，就認為你可以參加女子項目，除非是46XY的DSD或男變女的變性。
只是，這是奧運的看法，其他單項運動國際組織未必這麼認為，而世界體壇對性別認定也仍舊存在爭議。比如去年認定林郁婷沒有通過性別生化檢測的國際拳擊協會，就有不同看法。
當然，從政治的角度來看，你可以說國際拳擊協會被誰把持、居心不良云云，但世界體壇對於性別認定存在不同看法，是一個老問題了，而歐洲不少國家與媒體也不完全認同奧運的規定，當然就會拿國際拳擊協會的判定來提出抗議了。
有人以為，只要睪固酮濃度沒有通過，就不能參加奧運女子比賽，這是錯誤的！最新規定是，只要不是46XY的DSD，比如多囊性卵巢或先天性腎上腺增生等，就沒有睪固酮濃度的限制。
賽曼雅為什麼不願意服藥來壓低睪固酮濃度？她認為，我天生就是如此啊，不是吃藥導致，為什麼反而要吃藥來壓低？
所以說，此項爭議的本質，不是什麼政治動機或觀念守舊，而是體壇對於性別認定，本來且至今仍存在爭議，你認為看起來像男生的女選手可以參加女子項目，但他可能覺得不公平。
你看台灣網路上，不也到處有人嘲笑與懷疑大陸幾位田徑女選手是男生嗎？
前幾天那位棄賽的義大利拳擊手，抱怨沒遇過這麼重的拳，她的對手跟林郁婷同樣在去年被國際拳擊協會取消資格，而那位選手似乎就是46XY的DSD。
男女性別發育是這樣，胚胎一開始是男女不分，到了六周左右，Y染色體上的SRY基因會使得胚胎長出睪丸，而沒有SRY基因，就會長出卵巢，但如果這個階段出問題，就會產生性腺發育不全、46XY的DSD，而如果這個階段沒問題，但接下來睪丸產生睪固酮以後，卻因目標組織沒辦法反應，就無法發育出其他男性性器官，因此外生殖器就會出現女性器官，而且睪固酮濃度也會偏高。
所以說，「生理女性」幾個字，沒有一般人想的那麼簡單。報戶口的時候以為是女性，實際上染色體可能是46XY，而46XY就是「生理男性」嗎？如果性腺發育與雄性激素反應異常，也沒辦法完全發育出男性性徵。
【本文經醫師沈政男授權刊登，未經同意請勿拷貝轉載】原文請見「沈政男」臉書
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