台北慈濟心臟血管外科主任諶大中表示,消化道血管異常增生的出血在臨床上並不少見,而「海德氏症候群」就是一種在主動脈狹窄的情況下,血管異常增生、腸胃道出血的綜合症狀,在75歲以上主動脈狹窄的病人中,發生率約7.5%。

諶大中進一步說明,「海德氏症候群」血管不正常增生的位置多變,上下腸胃道甚至小腸都有可能,所以有時難以診斷,且即便以藥物或手術治療出血的病灶,效果也有限,惟有治癒其主動脈瓣狹窄的問題,不明出血的情況才會好轉。

手術替換主動脈瓣是最恰當的選擇,考量高爺爺年紀大、慢性共病多、手術風險高,諶大中與心臟血管科醫師詹仕戎聯手執行「經導管主動脈瓣置換術」,高爺爺術後兩天順利出院,解決了心臟問題,腸胃道也不再出血。

經導管置換主動脈瓣膜,右圖為支架膨脹完全打開後的狀態。台北慈濟提供
經導管置換主動脈瓣膜,右圖為支架膨脹完全打開後的狀態。台北慈濟提供

詹仕戎表示,主動脈瓣狹窄的患者過去只能選擇外科治療,許多患有共病或高齡長者常被診斷後就認為自己「沒救了」,可是現在微創導管手術進步,此類病人多了一線生機。「經導管主動脈瓣置換術」藉由微創傷口經導管由病人鼠蹊部的股動脈穿入,沿大動脈血管達到心臟瓣膜病灶處後,定位並置入主動脈瓣膜支架將原先嚴重狹窄的瓣膜撐開。

對於重度主動脈瓣狹窄合併心臟衰竭的患者,「經導管主動脈瓣置換術」在國外已發展約二十年,台灣也在近十年來針對於傳統手術風險高的患者,於複合式手術室內,由心臟團隊內外科醫師共同操作施行。健保自民國2021年起,也開始經審核後有條件給付。

詹仕戎醫師看診。台北慈濟提供
詹仕戎醫師看診。台北慈濟提供

諶大中提到,這個術式整體來說時間短且無大傷口,對病患的風險相對較小,復原也較快,但必須評估股動脈有無適合的血管通路以及主動脈和其瓣膜是否有嚴重的鈣化,病人若鈣化嚴重就有無法撐開、撐開後阻擋到冠狀動脈以及將主動脈撐破的出血危機。

雖然「經導管主動脈瓣置換術」與外科手術的效果相當,但並非所有病人都適用經導管治療。諶大中表示,若病人合併有多重手術需求,醫師仍建議以外科手術為主。

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