林口長庚外科部副部長葉集孝表示,心臟分為左右心房心室,每一個房間出口都有一扇門,叫作瓣膜,二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜,可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉,以維持血流方向。

當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合,便會出現「二尖瓣逆流」。葉集孝說明,病因分成兩大類,一類是原發性退化性,簡單來說就是門壞掉了;另一類稱做功能性或是續發性,意思是心臟瓣膜本身沒有太大問題,但是因為心臟功能受損嚴重,造成瓣膜閉合不佳,導致血液逆流。

葉集孝指出,二尖瓣逆流將導致血液鬱積於心臟,首先造成心臟擴大,之後出現左心室功能不全,最後才出現心臟衰竭臨床症狀。患者可能經常感到頭暈、心悸、運動耐受力差,喘不過氣,下肢水腫等。

葉集孝表示,早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要,拖得愈久,心臟功能愈差,治療風險也愈來愈高。根據目前治療指引,一旦檢查確認二尖瓣重度逆流就是最佳治療時機,如果治療風險可以接受,便可考慮手術治療,否則即使將瓣膜修補好,恐怕也無法完全恢復心臟功能。

一位60幾歲有冠心病史的男性病人,過去活動時會出現呼吸喘症狀,因心臟衰竭症狀加劇,進展為端坐呼吸及心律不整自外院轉送到林口長庚醫院,經檢查診斷為二尖瓣腱索斷裂,造成嚴重二尖瓣逆流,併肺高壓及急性心臟衰竭。

林口長庚心臟治療團隊評估後,採超微二尖瓣人工鍵索植入術,手術時間約二小時,手術過程不需鋸開胸骨,心臟不須停跳,不用使用體外循環機的狀況下進行,沒有輸血,術後於手術室內移除呼吸內管,術後數小時恢復後即轉入普通病房。

超微二尖瓣人工鍵索植入術 (A) 左胸超微傷口 (B) 人工鍵索植入。林口長庚提供
超微二尖瓣人工鍵索植入術 (A) 左胸超微傷口 (B) 人工鍵索植入。林口長庚提供

林口長庚心臟血管外科副主任陳紹緯說明,超微二尖瓣人工鍵索植入術(NeoChord)是一種新式二尖瓣逆流生理性修補手術。治療方式大幅增進目前的外科修補技術,以超微方式植入人工鍵索,因為不用鋸開胸骨、心臟不停跳,不用使用人工心肺機、不用打開心臟,患者恢復比較快。

陳紹緯說,外科二尖瓣修補是發展成熟的技術,成功率在9成以上。根據研究,相較於二尖瓣置換,修補手術保留病人自己的瓣膜,並有良好的耐用性,術後也不需長期服用抗凝血藥物,二尖瓣修補可以顯著改善病人長期存活率。不過,若瓣膜受損嚴重,則必須進行人工瓣膜置換。

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