還記得二〇二〇年侯孝賢獲頒金馬獎終生成就獎嗎？當時他在台上致謝詞，在我看來，語言表達已明顯有了狀況，我也曾在臉書提及。在那時，只是有人說他有巴金森氏症，後來又說沒有，其實從那次的致詞看起來，應該已經有失智症狀了。
巴金森也會導致失智，但主要是運動症狀，手抖、肢體僵硬、走路慢等等；如果巴金森一年以上才失智，那是巴金森型失智，而如果不到一年就失智，則是路易體型失智。
因為有人問起巴金森合併幻視的照顧方式，我在這裡講一下。巴金森本身會有幻視，或者服用多巴胺緩解運動症狀幾年以後，也會出現幻視，尤其是已經失智的巴金森患者，七成以上都會出現幻視。
巴金森的幻視通常會看到不存在的人、小動物，或者家裡的小東西，通常是無害的，患者不一定會感到訝異、驚慌或害怕，這時候就看對於生活品質與照顧負擔的影響怎樣，如果妨礙不大，就給予安撫，比如患者說死去的人剛剛來過，或者地上有小貓，就回答說，喔，那不會怎樣，不用擔心。
如果幻視很嚴重，可以有兩個做法，一個是加上抗精神病藥物，但可能引發運動症狀惡化，另一個則是減少多巴胺劑量，但也要跟巴金森運動症狀權衡一下。
巴金森合併失智，或者路易體型失智的照顧，跟阿茲海默型失智不太一樣，通常是更加難以照顧，因為同時有運動與失智的症狀，尤其這樣的病人經常橫跨神經科與精神科兩科照顧，怎麼整合是一個問題，再加上老人家如果有慢性病，那就更複雜了。
然而，不管是阿茲海默型失智或巴金森/路易體型失智，短期記憶減退，長期記憶相對保留，是失智，尤其是起始幾年共通的表現，因此，童年往事會在腦中浮現出來，跟現實交雜在一起，而如果患者分不清楚，就會以為死去的人還活著，甚至來過。以為死去的人還活著，跟看到，注意，是看到死去的人來到家裡，不太一樣，前者是錯誤的記憶，而後者可能是幻視，不過處理上，原則是一樣的，也就是看患者本身的情緒反應，如果沒有太大影響，就不必急著糾正，反而要處理背後的心理需求，比如想念死去的親人什麼的。
失智以後，童年往事變得更加重要，老人家可能講出幾十年來從來沒提過的兒時情景與家族瑣事，這時候就要把握機會，跟他們多聊聊童年往事。
我剛剛又稍微看了一下《童年往事》，一聽到開頭的配樂就落下淚來了，因為這電影拍出了大家共同的童年往事，這是侯孝賢偉大之處。
最近遇到一位家屬，說是老阿嬤以前住在台中市模範街，從大陸來台以後就落腳在那裡，我說那時候大約是公職人員眷屬才能住在那裡，因為是日本人留下的宿舍改建，至於一般軍民與眷屬就只能住到眷村。你看《童年往事》，侯孝賢小時候住的就是日式宿舍，因為他的父親從廣東來台灣當公務人員。
《童年往事》是我最喜歡的侯孝賢電影，因為是他自己的故事，不像後來的作品是別人的生活經驗；透過朱天文的筆法真摯樸實呈現出來，完全沒有任何藝術潤飾的企圖，好像就在一旁靜靜看著別人一路成長。
當然，也是看到自己的成長過程。
失智，不只是一場苦難，它也可以是一份賜福。老人家的童年往事，如果不是失智，不見得會提及，家屬也永遠不會知道，然而，就因為失智以後，長期記憶容易從腦部底層破土而出，如果家屬有一點興趣聆聽與詢問，就會知道老爸老媽的童年往事。
知道這些事情要幹嘛？
那是老人家為下一代搬演的《童年往事》。失智老爸老媽，是我們的大導演，用看電影的角度來看那些光怪陸離的說法與行為，就會找到照顧的樂趣與意義。
【本文經沈政男醫師授權刊登，未經同意請勿拷貝轉載】
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