花蓮慈院婦產部副主任高聖博指出,正常的胎盤通常會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部的內膜組織,當胎盤附著在子宮頸附近,即為「前置胎盤」;而「植入性胎盤」是指胎盤血管長到子宮肌肉層裡,或進一步埋入鄰近子宮的器官。

高聖博表示,胎盤表面有許多大血管,通常生產時胎盤被拉出、子宮收縮,穿過肌肉的血管就會被夾住,但若是患有前置胎盤的孕婦,胎盤的位置太靠下側,因為子宮下方的位置普遍肌肉少,夾不住血管,就會持續出血。

除此之外,胎盤若植入子宮壁,當生產時胎盤脫落,連接的血管被扯斷破裂,也同樣會造成出血,且植入的情況越嚴重則出血量可能相對越大。高聖博:「一邊出血、一邊止不住,所以合併這兩種狀況是非常危險的。」

如果出血止不住,就只能硬著頭皮開刀,盡快把胎兒取出;胎兒週數大,即可能為早產,若週數小,則存活機率不高。如果不盡速把胎盤拿掉,並把破裂的血管封起來,媽媽就會一直流血,直到失血過多休克。高聖博表示,醫師必須以媽媽的生命安全為優先,因此如何在保護產婦的情況下讓胎兒順利誕生,就是醫療團隊肩上艱鉅的任務。

懷孕5個月的吳小姐被診斷出有前置胎盤合併植入性胎盤。高聖博表示,過去臨床經驗若碰到這樣高風險的案例,由於可預期出血量會非常大,不得以的惡劣情況下甚至可能需要切除子宮,即便是經驗再豐富的婦產科醫師,都需要尋求其他醫療科團隊的合作,才能穩穩地開這台刀,因此大多會建議轉診至北部醫院生產。

然而經過考量,懷孕第一胎的吳小姐和先生表示希望能留在花蓮生下這個寶寶。為了最大程度降低生產風險,婦產科團隊與吳小姐和家屬討論後,決定建立一個跨團隊小組,為她進行剖腹手術,其中不僅有婦產科團隊負責開刀接生、麻醉科團隊穩定孕產婦生命徵象,還加入了影像醫學部團隊預先放管子、做動脈栓塞,並請心臟外科支援手術室中能夠提供即時透視影像的檢查系統。

東部首例剖腹手術中可以同步進行骨盆腔動脈栓塞止血的案例,過程順利,母子均安。花蓮慈濟提供
東部首例剖腹手術中可以同步進行骨盆腔動脈栓塞止血的案例,過程順利,母子均安。花蓮慈濟提供

影像醫學部一般介入診療科主任蔡伊達指出,以往若是碰到產婦大出血的情況,婦產科醫師必須先想辦法盡量止住動脈出血,或至少降低出血量到一定的程度,再將產婦推到影像醫學部做動脈栓篩,而這個過程中可能有無數風險增加。

蔡伊達表示,現在只要團隊人員和設備到齊,過程中在手術室中待命,隨時準備支援,一旦發現產婦出血量過多,情況危急,就可以利用事先放置的氣球堵住骨盆腔動脈,壓迫動脈避免大出血,讓婦產科醫師能更快速把其他破裂的血管先封住。

 

為了使手術過程更加順利,面對意外能夠盡量做好應對,團隊在術前即進行完整的推演和細節討論,將所有可能發生的情況列出並擬定策略;所幸一切順利,一般剖腹產出血量會在500c.c.以下,吳小姐患有前置胎盤合併植入性胎盤,手術過程出血約600c.c.,並無失血太多。

自吳小姐確診前置胎盤合併植入性胎盤後,懷孕並等待生產的期間,先生還一度因焦慮和壓力過大導致胃潰瘍,幸好術後母子均安,他也終於放下一顆懸著的心。吳小姐表示,很感恩花蓮慈院婦產科團隊積極尋求辦法、建立跨團隊的合作,讓她不用懷孕還舟車勞頓跑到外縣市去等待生產,能夠在家鄉平安順利地誕下這個寶寶。

「多一個選擇,多上一道保險,就能讓媽媽們多安一分心。」高聖博主任感恩有各團隊的支持跟協助,讓婦產科醫師站在手術台上時心裡更踏實,相信即便有突發狀況,團隊充足的事前準備和應變能力也足以處理並解決問題;也期許透過這次跨團隊的合作經驗,後續建立起更完整的流程與制度,讓更多花東地區的孕產婦,若遇上類似的狀況,能夠不用再轉往北部的醫院,就可以用風險更小的方式完成手術,安心生產。

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