4月時金管會協調業者融通理賠防疫險,放寬輕症居家照護可比照一般住院,融通給付住院日額,隨防疫措施持續鬆綁,產險業防疫險住院日額理賠也逐步限縮理賠條件,10月起多家產險已要求抗病毒藥物才理賠,今日起更是全面回歸保單條款,住院才理賠住院日額。

 

保險局副局長林志憲表示,當初背景是業者配合防疫醫療量能希望分流,輕症者在家照護也融通給付盡社會責任,現在的醫療量能已舒緩。第二是當時業者擬訂的QA中也指出,可視情況考量判斷放寬理賠,業者理賠金額超出預期,確診人數也已下降,回歸保單條款是自然現象,不需要跟保險局報備核准。

各保險業公司能自行決定是否放寬理賠,不過他也希望業者要公告講清楚,以免影響保戶權益。

國泰產險公告指出,目前疫情演變且輕症居多,隨防疫措施持續放寬,產險業防疫險已無當時疫情嚴峻配合醫療量能不足從寬融通給付的考量,自今年12月1日零時起,確診者住院日額保險金賠付回歸保單條款約定辦理。

 

富邦產公告也指出,與保戶簽訂的防疫險保單契約條款約定,須被保險人因罹患法定傳染病實際入住醫院並接受診療作為保險給付條件,疫情嚴峻時刻考量醫療資源量能不足,且配合防疫政策,共體時艱並依產險公會理賠實務指引彈性處理,放寬原需入院接受診療與用藥但受限於醫療量能而無法入院之居家照護保戶,得以檢具醫師開立公費抗病毒用藥證明,申請防疫險住院日額理賠金。

富邦產說明,隨著疫情演變及防疫措施鬆綁,國內醫療量能逐漸恢復常態水準,目前確診輕症患者達99.5%以上,參酌同業陸續調整理賠措施,自12月1日起防疫險確診者住院日額給付將回歸保單條款予以認定,保戶需實際入住醫院接受診療,才得請領住院日額給付。

富邦產表示,11月30日(含)以前首次確診之保戶,只要居家照護期間有醫師診斷並開立公費抗病毒處方藥物,仍彈性放寬給付住院日額。

更新:17:56(新增保險局說法)

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