國泰產之前對於居家照護及用藥者,視訊看診採從寬認定,不管用藥內容,都給付住院日額保險金。但隨居家照護理賠放寬的理賠估計將高達35至36億,國泰上週五決定通知內部新的理賠政策,自10/1起實施。

國泰產保單法定傳染病綜合保險住院日額一天2000至3000元,7天為1.4萬到2.1萬元,國泰產防疫險到8月底累計已理賠124.9億元,有效保單仍有68.63萬件。

如果保戶沒有住院或醫生沒給抗病毒藥物,國泰產防疫險較早的版本仍提供隔離金1萬、確診金3萬、打疫苗180天內確診5萬,最高可拿到9萬,住院多2.1萬。最後一波推出的防疫險專案中,沒有確診的隔離理賠從1萬降至6000元,接種疫苗180天內確診補償金為1萬元。

國泰產防疫險限縮住院理賠條件。取自臉書
國泰產防疫險限縮住院理賠條件。取自臉書

評估疫情已經漸緩,國泰產決定從10月1日起,確診居家照護若要申請住院日額,必須要有醫療行為證明文件,且必須要有公費抗病毒用藥,如Paxlovid、Molnupiravir、新冠一號等,才能給付住院日額保險金。

其他如富邦產、和泰產原本住院日額原本就要求公費抗病毒藥物才理賠,新安東京海上產沒有住院日額,兆豐產與中壽等則不管用藥內容都賠住院日額,但國泰產決定10月起要有抗病毒用藥才賠住院日額。

新冠確診者目前已多為輕症。取自pixabay。
新冠確診者目前已多為輕症。取自pixabay。

由於目前新冠輕症患者佔多數,許多醫療診所不會輕易開抗病毒藥物,會觀察確診者是否發高燒至39度、咳嗽、喘氣、有慢性病等症狀才會主動給抗病毒藥單。

國泰產險3項聲明如下:

一、 有關「防疫險」確診居家照護期間比照住院,融通給付住院日額措施(實際上依照條款,需要有住院事實才符合住院日額理賠),是在前段疫情嚴峻時刻,考量病床醫療量能侷促,為共體時艱,對於確診僅能採居家照護接受診療與用藥者,視診療內容採取從寬融通理賠審核方式處理。

二、 目前隨疫情演變且仍然輕症居多(無症狀、輕症達99.5%以上),且醫療量能已恢復常態水準(專責+負壓病床的空床率有53.3%),政府政策也日趨開放,例如開放國門,同時參酌各家同業融通措施,故本公司自10月1日起受理賠案,依確診者提出的醫療行為證明文件,如用藥內容(是否為抗病毒藥物),由本公司依照申請內容審核判斷是否比照住院日額來融通給付。

三、 未來本項融通措施仍會視疫情發展狀況,動態檢視與調整。

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