何謂GLP-1 RA?

GLP-1 RAs(腸泌素藥物)原先為一種人體既有的荷爾蒙-GLP-1腸泌素(incretin)，可調節血糖、抑制食慾，後續被研發成治療第二型糖尿病及肥胖症的藥物。

目前也正在開發如心血管疾病、慢性腎臟病、腦神經退化疾病等領域，也研發出口服、針劑等不同劑型。

將 GLP-1 RA 稱呼為瘦瘦針、瘦瘦筆的疑慮：

●治療糖尿病與治療肥胖症之GLP-1 RA為不同產品，若以瘦瘦筆統稱藥物，恐導致民眾誤解用途。

●若將糖尿病用藥移作為減重用途，是非適應症之用法，使用者無法獲得保障。

●如民眾直接指明使用糖尿病用藥減重，恐會排擠糖尿病患者用藥權利。

【肥胖症：減重光”瘦”就夠嗎？這 2 大數值比體重更重要！】肥胖症相關數據及共病

●以BMI為標準，台灣18歲以上成人的過重與肥胖率達50.3%；19歲以上國人的腰圍過粗比例，男性近5成(47.2%)、女性更超過半數(52.9%)，體脂肪過高比例更加嚴重，男性超過 8 成(80.65%)、女性超過9成(91.77%)。

●肥胖不僅是慢性病，更會提升多項疾病的風險，包含代謝症候群、三高、失智，癌症等，甚至國人10大死因中有8項與肥胖有關。

減重必知新觀念及藥物治療：

●減重效益：從減少原體重的5%開始，就可獲得健康益處，改善疾病風險；5-10%可以改善如脂肪肝、多囊性卵巢症候群，還可預防糖尿病，15%以上可降低心血管疾衰竭、因心血管死亡等風險。

●隱藏的危險因子-內臟脂肪及腰圍：除了體重外，也要注意”內臟脂肪”帶來的威脅；人體的脂肪分為皮下及內臟脂肪，內臟脂肪與發炎、動脈硬化、三高等的發生有密切關係，”腰圍”則能反映內臟脂肪多寡。

●減重僅體重下降並不夠：只追求體重數下降，可能減去的是瘦肉組織(如肌肉)或水份，而造成健康影響的內臟脂肪並沒有被減去。因此減重時關注內臟脂肪、腰圍的改善也很重要；然而要減脂、減腰圍，需長期維持健康生活習慣，但對民眾來說相對困難。

●國內外指引建議適時使用藥物輔助：無論是台灣成人肥胖防治指引或美國消化系醫學會都建議，若改變生活習慣仍無法達到有效體重管理者，應使用具減重效果的藥物來協助長期管理體重。GLP-1 RA的機轉可阻止脂肪合成、減少內臟脂肪，幫助降低健康風險，也有其他藥物可抑制脂肪吸收，都可助患者提升減重的效益。

越 L'EXCELLENCE 診所院長、原美學診所家庭醫學專科暨台北秀傳醫院減重門診主治醫師陳君琳分享：

「雖然民眾能意識到肥胖是病病，但要真正開始治療，患者通常會經歷5個時期，包含：無意圖期、意圖期/沉思期、準備期、行動期及維持期；針對處在不同時期的患者，在溝通上就要使用不同的策略。例如在初始的無意圖期，患者通常沒有任何計畫也不會意識到自己的行為有問題，這時候就要建立疾病意識、衛教、分享案例故事等方式，讓患者開始意識到問題所在。或在行動期，代表患者已經開始行動，卻不代表已經”改變行為”，這時候就要透過如調整治療計畫、提供回饋等方式讓患者堅持下去。」

「在設定目標時，我會讓患者知道患者減重的目的是減重和減肪；且減下的體重脂肪，和瘦肉組織的重量(如肌肉)比例理想上是 3:1，盡量多減去對健康有危害的風險因子，保留瘦肉組織，才能真正達到有效減重的目的。」

【糖胖症：想要逆轉糖尿病？糖胖症減重達”這數值”就有機會】糖胖症相關數據及背景介紹

●台灣超過8成糖尿病有過重或肥胖問題，也就是罹患糖胖症。根據健保資料，糖尿病患者中約4成男性患者BMI>25，女性患者的超標比例4成以上。

●糖胖症會增加心血管疾病、高血脂、高血壓、中風等風險，甚至死亡風險都高出體重正常的糖尿病患者。

糖胖症治療必知觀念及藥物治療：

●1公斤也可以改善血糖：減重1公斤糖化血色素就會下降 0.1%，減去原體重5%開始就可改善疾病，減重10%更有機會減少藥量和共病風險，達15%就有機會逆轉糖尿病。

●及早治療重要性：早期患者因尚可分泌胰島素，及早治療且減重達一定比例就有機會逆轉糖尿病症。即使罹患糖尿病一陣子的患者，只要控制好疾病跟體重、再加上飲食以及運動的調整，長期維持還是有機會減低藥物劑量或顆數，甚至可停藥僅需定期回診。

●選擇合適藥物：根據美國糖尿病治療指引，若治療目標為體重控管，可使用 GLP-1 RAs 或 SGLT-2i 等具控糖減重效果的藥物治療。舉GLP-1 Ras為例，其在體重管理和血糖控制的功效分級被列為中至最高，其他研究顯示其能降低14%的心血管事件發生率、11%因心衰竭住院、21%的腎臟風險與12%的死亡率等，提供患者全面性地保護。

國泰綜合醫院社區醫學部莊海華部主任表示：

「血糖控制和減重要趁早，糖尿病的發展跟惡化是一個長時間的過程，不會有人今天突然就有糖尿病；從胖起來、出現胰島素阻抗、胰島細胞過勞、血糖高起來到併發症出現，都是不停地累積跟發生。所以民眾也不應該等到60歲之後、心血管已經塞了1-2條才開始注意，而是越年輕越要關注體重、飲食生活習慣，更不要害怕透過藥物介入，配合飲食和運動等生活習慣的調整，體重和血糖都有機會回到正常的區間。」

「逆轉糖尿病並不是許願也不是天方夜譚，現在有許多實證都表示，只要患者願意配合治療，從生活習慣調整、選擇合適自己的藥物，成功減重並長期維持，就有可能達到逆轉的可能性。」