24歲男連杯子都拿不起　竟罹罕見骨巨細胞瘤！左腕「差點被吃掉」險截肢

患者陳姓男子從事業務工作，一年多前發覺運動打籃球時左手腕稍微不適，工作時搬重物漸漸無法出力，直至3個月前症狀逐漸明顯，摸到左腕外側腫起來且重壓時會有痛感，甚至舉不太起來，連拿杯子喝水也覺得吃力，於是前往烏日林新醫院就診。

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骨科謝博欽主任先以X光檢查，發現陳先生左腕尺骨遠端已經完全被腫瘤侵犯，換句話說早已被腫瘤吃空了一大塊，且發生病理性骨折，快速安排磁振檢查並且安排骨頭切片，發現是罕見的尺骨遠端「骨巨細胞瘤」第三期。

謝博欽說，由於陳先生的「骨巨細胞瘤」約有5公分，已經侵犯到骨頭外的肌肉和韌帶，且尺骨神經已被腫瘤壓迫，再加上他短短3個月內2次照X光，發現腫瘤侵犯的範圍擴大，於是立即安排手術將尺骨末端截骨，並完全切除腫瘤後做韌帶重建手術；術後先不能搬重物及伏地挺身，術後近一個月終於可以拿起杯子，但仍需於門診追蹤3年，確認沒有肺轉移及復發，才能認定為痊癒。

陳先生回想起這期間就醫過程，曾至復健科診所以為是肌腱拉傷，施打局部類固醇針劑，也曾至中醫針灸但問題並無好轉壓痛不適加劇；原本決定至醫學中心求治，但因核磁共振檢查要等長達2個月，於是趕緊來到烏日林新醫院骨科治療，得知病情後直呼：「如果我再晚一點才來醫院治療，恐怕我的手腕就要全部被吃掉必須截肢了！」

謝博欽主任指出，骨巨細胞瘤常見於20～40歲年輕族群，根據統計若以好發部位進行排名為大腿骨(股骨)末端，脛骨上端及手腕(橈骨)，此外尺骨末端排第4順位，薦椎為第5順位。雖然骨巨細胞瘤屬良性骨瘤，但因其腫瘤易復發，更可能會轉移至肺部，故臨床上類似惡性骨癌，若是延誤治療後果不堪設想。

他說，骨巨細胞瘤共分三期，腫瘤如未完全撐破骨頭，屬第一期，治療上可以保留骨頭，但必須完全將骨髓腔內的腫瘤刮除乾淨，後用骨水泥填塞骨頭空間。根據統計術後復發率約15%～50%，肺轉移機率大約3%，同時出現復發且肺轉移則死亡率會增加15%。第二期腫瘤則已侵犯到骨頭外層(皮質骨)；第三期則出現病理性骨折，骨頭外層已破裂並形成軟組織腫瘤，第二至第三期腫瘤治療上宜將整段骨頭切除後重建以避免復發及肺轉移。

謝博欽說，尺骨遠端「骨巨細胞瘤」治療方法以外科切除為主，脊椎或其他部位(薦椎、骨盆)的巨細胞瘤，因不易手術或無法重建，則可考慮以血管栓塞或電療治療，但有復發率高且易癌化的風險。

骨巨細胞瘤與手指常發生的肌腱外膜的巨細胞瘤為完全不同的腫瘤，臨床上皆因症狀不明顯且無痛感，初期X光也不易判讀，但腫瘤生長非常快速，治療上也不容易根治，且因發生率不高而易被忽略。建議民眾有相關病症應尋求適當專科治療。